昨年の秋のことですが、ターミナルケア関連の某会が開催している市民公開セミナーにお招きいただき、緩和的放射線治療について講演をさせていただく機会がありました。

　講演終了後ほどなくして事務局の方よりセミナー講演要旨の執筆ご依頼が届きました。今月下旬までに提出とのことで当時は「まだまだ余裕！」と思っておりましたが、あっという間に気づけば〆切間近…この癖、いけませんね。

　先ほど初稿を書き終えました。

　で、せっかくだからブログに転用させていただきました。会報にも著作権問題はきっとないだろうとは思うのですが、原稿提出前の著作権フリーの私のブログ掲載なのでどうかお許しください。また、内容的に変な箇所や誤字脱字などがございましたら、どうぞご教示いただければ幸いです。修正して事務局さんへメール添付させていただきます。
　＊＊＊以下、白黒・文字サイズ統一で提出します。
　
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊

　緩和的放射線治療という言葉をご存じでしょうか？少ない線量の放射線治療でがんのつらい症状がやわらぐことがあるのです。

　放射線治療は手術、化学療法とならぶがん治療の３本柱の１つで、「切らずに治す」が売り文句です。近年の科学技術やコンピュータの進歩のおかげで、小さながんに対するピンポイントの定位放射線治療、病巣の形に合わせて精密に狙う強度変調放射線治療（IMRT）、来年度から小児がんと手術困難な骨軟部腫瘍でついに保険適応となった粒子線治療、新たな臨床研究が始まったホウ素中性子捕捉療法（BNCT）など、いろいろな高精度放射線治療が登場してきました。

　がんを治そうとする放射線治療を根治的放射線治療（または根治照射）といいます。いろいろな対策をしても副作用で患者さんに我慢を強いてしまう場合が時にあります。一方、緩和的放射線治療（または緩和照射）は無理せずがんの症状を楽にすることを主眼にしています。
　緩和的放射線治療の期間は、①初診日に終了可能な１回、②なるべく短期に数回、③日本の放射線腫瘍医が好む２週で１０回、④長期的な病状コントロールや根治も視野に入れた場合は１か月程度、が標準的です。早い時期の症状改善率にはほとんど差がなく、いろいろな要素で適切と判断される治療方針が選択されます。

　緩和的放射線治療対象の代表格である骨転移の痛みに対する効果は証明されています。痛い部分やタイプなどで効果に幅はありますが、痛みが楽になるのはおよそ３人に２人、痛みがほぼ消失するのはおよそ３人に１人と報告されています。骨折予防やしびれなどの神経症状改善にも効果が期待されます。そして、鎮痛剤はあくまで対症的に痛みをやわらげるだけですが、緩和的放射線治療は一部であっても根本的にがんをたたくことで痛みの元が良くなります。
　中長期的には結構高額な医療用麻薬などの減量で経済的負担も減ります。なにより、病状が進行すればどんどん量が増えてしまう鎮痛剤と違い、患者さんは「治している」実感が得られ気持ちの支えにもなります。
　これって、とても大事なことですよね！

　他にも脳転移による神経症状、がんからの出血、がんによる気管・血管圧迫など、全身のいろいろな症状に効果があります。できれば症状が軽いうちに治療をした方が望ましいのですが、特にがんによる脊髄圧迫で下半身まひや排便排尿障害が出現した場合は目安として発見後４８時間以内に緊急放射線治療を行うことが薦められています。症状が完成してしまうと治りにくくなってしまうからです。
　脊椎転移患者さんに以下のような症状が出現したらできるだけ早くかかりつけの医療機関に相談するとよいでしょう。
１．夜、眠れないほどの背中の強い痛み
２．横になったり、立ち上がったり、重いものを持ったときに強くなる背中の痛み
３．背中に始まり、胸・腹・あるいは手足まで達する痛み
４．手足に力が入りにくい、しびれる
５．急に出にくくなったお小水やお通じ
（NICEガイドライン訳：国立がんセンター東病院中村直樹先生資料借用改変）

　緩和ケアもターミナルケアも言葉としてあり、緩和照射もありますがターミナル（終末期）照射は聞いたことがありません。がん患者さんは亡くなられる２ヵ月くらい前から急に身体機能が低下することが多いです。緩和的放射線治療の効果が現れるのは治療後数週してからが多く、全身状態の問題などもあり、がん終末期は緩和的放射線治療の対象となる病状は少ないというのが一つの理由なのかもしれません。
　ただし、終末期であっても腫瘍からの出血など数日以内に症状改善が見込める病状もあります。

　緩和的放射線治療はがんの緩和医療においてあくまで一つの治療選択肢ではありますが、いろいろな面で心身の癒しとなる患者さん本位の放射線治療なのです。
（愛知がんセンター中央病院名誉院長森田先生のご投稿より引用改変）
http://www.com-info.org/ima/ima_20110831_morita.html